Psicopatia: crianças podem ser diagnosticadas com esse transtorno?

Entenda a seguir quais são os traços de personalidade que podem sugerir um transtorno de conduta logo nos primeiros anos de vida, segundo as evidências científicas e o consenso entre especialistas.

Para principiar a entender o tema, é preciso saber melhor o que de indumento significa ser psicopata.

“A psicopatia é um diagnóstico galeno, definido a partir de uma combinação de fatores, uma vez que provar menos emoções, uma privação de remorso ou compunção, um patente charme e, ao mesmo tempo, uma impulsividade e um comportamento antissocial repetido”, resume a psicóloga Arielle Baskin-Sommers, professora associada da Universidade Yale, nos Estados Unidos.

“E todos esses atributos combinados fazem com que o quidam tenha um risco maior de violar normas, regras e leis”, complementa a técnico.

Em termos práticos, uma das ferramentas mais utilizadas para diagnosticar alguém com esse transtorno é a chamada Lista Revisada de Psicopatia de Hare, desenvolvida pelo psicólogo canadense Robert Hare a partir dos anos 1970.

Em resumo, esse instrumento é formado por 20 itens que ajudam a entender se uma pessoa tem traços de psicopatia ou não. A lista inclui:

Um profissional treinado nessa graduação de Hare pode calcular um paciente a partir de cada um desses 20 domínios. Quanto mais proeminente for o resultado final da avaliação, maior a chance de essa pessoa ser de indumento psicopata.

Um ponto importante cá é que a psicopatia não está necessariamente sempre relacionada com a violência física e o cometimento de crimes.

“Em termos probabilísticos, alguém com psicopatia tem mais risco de ser violento. Mas há pessoas que são psicopatas e não se engajam em comportamentos de violência”, diferencia Baskin-Sommers.

“E, por outro lado, a vasta maioria dos indivíduos que são violentos não tem psicopatia. Estima-se que esse transtorno afeta 1% da população universal. E, mesmo dentro do sistema penal, a prevalência de psicopatia fica ao volta de 25%”, calcula ela.

“Ou seja, entre sujeitos que estão no sistema penal a psicopatia é mais generalidade, mas ela não é majoritária nem mesmo nesse contexto.”

Mas há um problema nessa definição de psicopatia, pelo menos do ponto de vista galeno, na hora em que o diagnóstico é feito no consultório.

Os mais recentes consensos da extensão, uma vez que a 5ª edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtorno Mentais (DSM-5), publicado pela Associação Americana de Psiquiatria e reconhecido uma vez que um dos principais guias dessa especialidade médica, aboliu o termo “psicopatia”.

Atualmente, o diagnóstico que mais se aproxima a esse quadro é o chamado “transtorno de personalidade antissocial”.

Segundo a associação americana, pessoas com esse quadro “podem repetidamente desprezar ou violar os direitos dos outros, mentir, enganar ou manipular, agir impulsivamente ou desprezar a segurança de si próprios ou de outros”.

“Elas podem ter problemas com uso de drogas ou álcool, violar a lei e normalmente não demonstram remorso ou culpa”, complementa a entidade.

Uma mudança parecida ocorreu na versão mais recente da Classificação Internacional de Doenças (CID), da Organização Mundial da Saúde, que abarca a psicopatia de forma mais indireta, num rol de “transtornos de personalidade”.

Segundo os especialistas ouvidos pela BBC News Brasil, essas mudanças de conceitos trazem o foco do diagnóstico dessas condições para o comportamento antissocial do paciente — e deixam de lado os traços de personalidade que são mais difíceis de medir objetivamente, uma vez que a insensibilidade.

A mudança de nomenclatura gerou críticas e muitos debates entre especialistas. A psicóloga Abigail Marsh, professora de neurociência da Universidade Georgetown, nos EUA, cita os estigmas uma vez que um fator por trás da mudança.

“Certas condições são tão estigmatizadas que, independentemente do nome que receberem, continuarão a enfrentar barreiras e problemas”, avalia a técnico, que também é cofundadora da Psychopathy Is, uma das únicas associações a fomentar estudos e campanhas de conscientização sobre psicopatia.

“Em vez de ficarmos mudando os nomes de tempos em tempos, seria melhor educar as pessoas sobre a natureza desses transtornos, para desfazer mitos e medos que persistem na sociedade”, opina ela.

Temos, portanto, dois cenários: do ponto de vista “solene” e burocrático, na hora de fazer o diagnóstico no consultório e liberar eventuais tratamentos por planos de saúde, os médicos precisam usar os critérios que descrevem o transtorno de personalidade antissocial, uma vez que rege o DSM ou o CID.

No entanto, em alguns desses episódios, caso o paciente apresente alguns traços específicos, é provável aprofundar um pouco mais a avaliação clínica e, com o auxílio de ferramentas uma vez que a lista de Hare, investigar a possibilidade de uma psicopatia (embora esse termo não apareça mais nos manuais da extensão).

Os métodos de diagnóstico específicos da psicopatia também são muito usados no contexto de pesquisas científicas, que tentam entender melhor as origens genéticas, neurológicas e ambientais desse distúrbio.

Uma vez que mencionado anteriormente, o tal transtorno de personalidade antissocial só pode ser diagnosticado em pacientes maiores de 18 anos.

Mas isso não quer proferir que alguns indícios de psicopatia não possam ser observados antes, entre a puerícia e a juventude.

“É provável verificar alguns pontos, uma vez que a privação de manifestações emocionais, em crianças muito jovens, aos cinco ou seis anos”, diz o pesquisador James Blair, professor de Psiquiatria Translacional da Universidade de Copenhague, na Dinamarca.

“Naturalmente, quanto mais jovem for o quidam, mais difícil é diferenciar as possíveis causas e os transtornos”, complementa ele.

O pesquisador Luke Hyde, professor de psicologia da Universidade de Michigan, nos Estados Unidos, pondera que essas suspeitas de um distúrbio psiquiátrico em crianças e adolescentes devem ser analisadas com muito desvelo — e com o auxílio de um profissional especializado na extensão.

“Diversas pesquisas mostram que muitos dos jovens que apresentam características compatíveis com a psicopatia aos 15 anos deixam de atender a esses mesmos critérios mais tarde, quando têm 21 ou 22 anos”, observa ele.

“Por isso, precisamos ter muito desvelo, pois um diagnóstico desses pode estigmatizar esses indivíduos.”

O técnico lembra cá do transtorno de conduta, que pode ser detectado no público com menos de 18 anos

“Esse distúrbio está mais relacionado a questões uma vez que quebrar as regras ou agressões repetidas. O DSM-5 explica que esses pacientes apresentam emoções pró sociais limitadas, vistas numa certa falta de sensibilidade”, resume ele.

Mas há sinais que podem ser observados na prática?

“Algumas crianças [com transtorno de conduta] são muito destemidas, têm níveis baixos de susto diante de ameaças ou não param de fazer coisas pelas quais são repreendidas ou punidas”, exemplifica Marsh.

A técnico destaca que, nesse contexto, a punição não envolve zero drástico ou violento. Elas incluem conversas ou intervenções simples que pais e responsáveis fazem rotineiramente para que seus filhos não tenham comportamentos inadequados ou arriscados — uma vez que, por exemplo, pedir que a moçoilo não coloque o dedo no buraco da tomada uma segunda vez.

“Alguns indivíduos nascem com níveis muito baixos de sensibilidade à punição. Daí elas não temem as possíveis repreensões e não modificam o comportamento”, destaca Marsh.

“Com o passar do tempo e a falta de resposta, os pais podem se frustrar e isso gera um ciclo de comportamentos cada vez piores, com agravamento de insensibilidade e impulsividade, que podem desembocar em psicopatia mais tarde em algumas pessoas”, raciocina a técnico.

Marsh avalia que os pais precisam saber minimamente os comportamentos considerados adequados para cada fita etária.

“Há casos em que a moçoilo faz o que é esperado para alguém com três anos de idade. Mas há outras situações em que já é provável notar qualquer sinal de transtorno”, pontua ela.

Entre os principais pontos de atenção, a psicóloga destaca a insensibilidade à punição, o destemor (não provar susto diante de ameaças) e uma certa falta de respeito no contato com os outros.

“E, conforme a moçoilo cresce, é provável observar que ela costuma quebrar muitas regras e não demonstra empatia”, complementa a técnico.

Transtorno de conduta hoje, psicopatia amanhã?

No entanto, de negócio com os pesquisadores, um erro generalidade por cá é pensar que jovens diagnosticados com transtorno de conduta estão praticamente condenados a virarem psicopatas no horizonte.

“A insensibilidade e os outros traços emocionais desse distúrbio são somente um fator de risco para a psicopatia”, esclarece Hyde.

O psicólogo compara o provável vínculo entre os dois problemas com a relação estabelecida entre pressão subida e infarto.

“Quem tem hipertensão corre mais risco de tolerar uma paragem cardíaca. Mas falamos cá de uma verosimilhança, não de um pouco que vai necessariamente sobrevir”, detalha ele.

“Provavelmente, um número muito reduzido de crianças com transtorno de conduta serão psicopatas na vida adulta, assim uma vez que uma quantidade pequena de hipertensos infarta”, pondera ele.

“Mas fazer esse diagnóstico nos primeiros anos de vida pode ser uma boa maneira de identificar os casos que vão se beneficiar de tratamentos e estratégias preventivas”, complementa o psicólogo.

Mas o que pode ser feito nesses casos? Que terapias estão disponíveis para ajudar crianças e adolescentes com transtorno de conduta?

“É mito que psicopatia ou transtornos de personalidade não podem ser tratados”, diz Marsh.

“Nesses casos, temos abordagens muito efetivas, que frequentemente envolvem também os pais e os cuidadores”, responde Baskin-Sommers.

“A teoria cá é ensinar os responsáveis por aquele jovem a fabricar estratégias para conversar sobre as emoções e fabricar limites em termos de comportamento”, diz a pesquisadora.

Essa mediação, chamada comumente de “terapia guiada pelos pais” ou “treinamento de gerenciamento parental”, conta com a participação de um terapeuta que, durante as sessões conversa, orienta e instrui os responsáveis por aquelas crianças com transtorno de conduta sobre a melhor maneira de mourejar com o dia a dia.

A meta, evidente, é trabalhar aos poucos as atitudes e as emoções dos mais jovens, para que os sintomas (insensibilidade, impulsividade, agressividade…) melhorem aos poucos.

“A teoria é oferecer aos pais uma série de habilidades especiais para mourejar com uma moçoilo dos quais desvelo é mais reptante”, resume Hyde.

“Já nos adolescentes, podemos usar a terapia multissistêmica, que envolve os pais, membros da comunidade e o próprio jovem que apresenta comportamentos mais extremos.”

“Há também a possibilidade de trabalhar questões específicas, uma vez que a raiva e as agressões”, complementa ele.

Marsh aponta que, embora os métodos de psicoterapia sejam a primeira traço de mediação, alguns casos também se beneficiam de medicações.

“Temos algumas evidências, ainda iniciais, que remédios usados no transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) e alguns estabilizadores de humor podem ajudar”, conta a pesquisadora.

Blair reforça que as intervenções precoces são efetivas e podem surtir resultados positivos durante a vida toda daquele quidam.

“É muito mais fácil modificar o comportamento de uma moçoilo de cinco ou seis anos do que de um quidam de 29 ou 30”, avalia ele.

“Nós precisamos ajudar e dar a essas pessoas e suas famílias ferramentas para que elas possam ter uma vida feliz e enxurro de possibilidades.”

“Isso é bom para elas mesmas e, evidente, para toda a sociedade”, conclui ele.